О чем говорит поза ромберга в неврологии
О чем говорит поза ромберга в неврологии
Исследования позы и походки нередко помогают поставить диагноз пациенту с головокружением, хотя их значимость все же ниже, чем оценки движений глазных яблок и позиционных проб. Неустойчивость при ходьбе может быть обусловлена множеством заболеваний, но, если она никогда не сочеталась с головокружением, осциллопсией или нарушениями слуха, патология вестибулярного аппарата маловероятна.
Наблюдение за позой в вертикальном положении пациента позволяет, в частности, выявить расширение площади опоры (пациенты стоят с широко расставленными ногами), что наблюдают при диффузных сосудистых поражениях головного мозга, патологии лобной доли, мозжечковых расстройствах, сенсорной атаксии, острых или двусторонних вестибулярных нарушениях, а также у пациентов с осторожной походкой.
Тенденция к отклонению или падению в сторону возможна при остром одностороннем периферическом вестибулярном поражении, а также при латеральных мозжечковых или стволовых очагах. Срединные поражения мозжечка или ствола мозга могут проявляться тенденцией к отклонению и падению назад. Минимально выраженные нарушения равновесия можно выявить, предложив пациенту встать со сведенными ступнями или в тандемную позицию (носок к пятке).
Проба Ромберга положительна при поражении задних столбов спинного мозга или при полиневропатии с поражением сенсорных волокон. Положительной пробу Ромберга считают в случаях, когда у пациента прослеживается очевидная тенденция к падению, но не когда закрывание глаз просто усиливает покачивание тела, что возможно при любых нарушениях равновесия, а также у части здоровых людей.
При вестибулярных расстройствах проба Ромберга положительна только в острой фазе периферических нарушений, при которых обычно наблюдают падение в сторону пораженного лабиринта. Следует отметить, что, если пациент способен без поддержки стоять на одной ноге с закрытыми глазами, у него вряд ли присутствуют объективные расстройства постурального равновесия.
Для выявления односторонней вестибулярной гипофункции может оказаться информативной усложненная проба Ромберга — пациенту предлагают встать в тандемную позу (носок к пятке); при выраженной вестибулярной гипофункции при этом прослеживается тенденция к отклонению в сторону пораженного лабиринта.
Тест ходьбы на месте, или тест Унтербергера. Пациент шагает на месте с закрытыми глазами, в то время как исследователь наблюдает за тем, возникают ли отклонения в сторону, которые указывают на локализацию вестибулярной гипофункции.
Постуральные рефлексы исследуют путем осторожного подталкивания (или тяги) в верхнюю часть туловища пациента. Лучше делать это, находясь у пациента за спиной, чтобы он не мог предугадать, когда и в каком направлении его подтолкнут. У пациентов с вестибулярными нарушениями возможна неустойчивость, но в целом постуральные ответы сохранены.
Исходя из этого, исследование постуральных рефлексов у пациентов с головокружением в рутинном порядке не проводят. У пожилых пациентов со страхом падения или осторожной походкой исследование постуральных рефлексов может вызвать панический стартл-ответ. Отсутствие постуральных рефлексов типично для пациентов с развернутыми стадиями паркинсонизма.
Целесообразно понаблюдать за походкой пациента с головокружением (с открытыми, а затем закрытыми глазами). Многие заболевания периферической и центральной нервной системы сопровождаются типичными изменениями походки, но у большинства пациентов с вестибулярными нарушениями она не нарушена, за исключением острой стадии заболевания. У некоторых пациентов с жалобами на нарушение равновесия отмечают осторожную (или даже сверхосторожную) походку. Пациент при ходьбе выставляет руки вперед, как будто ожидает падения, совершает каждый шаг с определенно чрезмерным вниманием; в целом такая походка выглядит, как «ходьбу по льду».
Осторожная походка может быть одним из вариантов психогенных нарушений ходьбы, иногда ее возникновение провоцируют перенесенные эпизоды вестибулярных или сосудистых нарушений либо падений. В части случаев острожная походка представляет единственное нарушение, обнаруженное у пожилого пациента.
Легкую степень неустойчивости или осторожную походку у пациентов с двусторонним выпадением вестибулярной функции можно выявить при ходьбе по прямой линии с закрытыми глазами; при сенситивной атаксии, например, вследствие спинной сухотки или тяжелой полиневропатии она часто невозможна.
При одностороннем вестибулярном нарушении, особенно в острой стадии, пациенты отклоняются в сторону поражения. При тесте Унтербергера пациенту предлагают шагать на месте с закрытыми глазами. При односторонних поражениях вестибулярного анализатора пациент поворачивается в сторону гипоактивного лабиринта. Для более надежного выявления отклонения можно предложить пациенту перед началом пробы вытянуть вперед указательные пальцы, точно напротив которых обследующий располагает свои указательные пальцы.
При выявлении отклонения тест целесообразно повторить для подтверждения, а также сопоставить его с направлением отклонения при ходьбе с закрытыми глазами.
При обнаружении снижения мышечной силы, изменений мышечного тонуса, нарушений координации движений следует провести стандартное неврологическое обследование. Подробное изложение неврологического исследования выходит за рамки данного руководства, тем не менее отметим, что слабость нижних конечностей легко выявить, предложив пациенту походить на носках или пятках, присесть и подняться. Сухожильные рефлексы повышаются при поражении пирамидного тракта, снижаются или отсутствуют при корешковых или периферических невральных поражениях.
Разгибательный подошвенный рефлекс (синдром Бабинского) характерен для пирамидных расстройств. Для оценки сенсорных функций исследуют болевую, вибрационную и суставно-мышечную чувствительность на нижних конечностях. Если неустойчивость пациента связана с поражением толстых сенсорных волокон, отвечающих за глубокую чувствительность, при осмотре можно выявить отсутствие ахилловых и в ряде случаев коленных рефлексов, а также положительную пробу Ромберга.
Клиническое неврологическое исследование имеет очень большое значение для оценки нарушений равновесия и походки. Исследование походки, постуральных рефлексов и пробы Ромберга, при необходимости дополненное оценкой силы мышц нижних конечностей, координации, рефлексов и вибрационной чувствительности, позволяет получить больше информации, чем постурография. Нормальные результаты компьютерной томографии и МРТ имеют большое значение, но не исключают наличия неврологического расстройства (например, болезни Паркинсона), а результаты постурографии обладают низкой топической и нозологической специфичностью.
Функциональные (психогенные) расстройства следует заподозрить при наличии вычурной («театральной») походки в отсутствие других объективных отклонений.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
— Вернуться в оглавление раздела «неврология»
Что такое поза Ромберга?
Поза Ромберга является популярным методом проверки работы мозга в медицине в области неврологии. Благодаря ему можно выявить различные патологии и заболевания.
Способы проведения
Под пробой Romberg подразумевается расположение пациента с вытянутыми руками в положении стоя. Сначала человек стоит с открытыми глазами, после чего его просят их закрыть. На протяжении всего теста специалист не отходит от пациента в случае, если тот начнет покачиваться и упадет.
В неврологии существует три вида методики, которые отличаются по сложности. В самом простом варианте пациент стоит с плотно прилегающими стопами. Усложненная версия выполняется с таким расположением ног, при котором пятка касается пальцев другой ноги. Самой сложной версией является стояние на одной ноге, когда стопой поджатой ноги пациент прижимается к колену противоположной.
На протяжении всего теста невролог наблюдает за пациентом с целью оценить результат и выявить:
Для взрослого здорового человека нормой является стабильное сохранение равновесия около 15 секунд. Ребенок, который не занимается спортом, должен уметь простоять в таком положении от 16 до 53 секунд в зависимости от возраста (чем старше, тем дольше).
Если при использовании метода Ромберга наблюдается тремор и покачивание, пациенту необходимо дополнительное обследование, чтобы в дальнейшем назначить лечение.
Положительная проба Ромберга
При подведении итогов теста невролог может выявить вид атаксии:
Определить конкретный вид атаксии при помощи одного теста Ромберга практически невозможно, поэтому дополнительно могут использоваться другие методики.
Если при проверке устойчивого положения в данном тесте проявляется тремор, это может означать проблемы с мозжечком, в частности заболевание Паркинсона. Если во время применения позы Ромберга невролог будет наблюдать дрожание век, это может свидетельствовать о сильной усталости.
Чтобы мозг работал эффективно и продуктивно, необходимо давать ему полезную нагрузку и постоянно развивать. Для этого можно использовать когнитивные тренажеры Викиум.
Поза Ромберга
Поза Ромберга — положение стоя со сдвинутыми ногами, с закрытыми глазами и вытянутыми вперёд руками.
Выявляет неспособность сохранить равновесие (пошатывание или падение) — cимптом Ромберга.
В тех случаях, когда нарушение равновесия выявляется недостаточно чётко, больному предлагают поставить ноги по одной линии — одну впереди другой. Симптом Ромберга наблюдается при поражении различных отделов нервной системы, участвующих в регуляции равновесия тела, представляет собой проявление атаксии.
Симптом Ромберга выявляется при поражении мозжечка и его связей с другими отделами центральной нервной системы, расстройствах функции вестибулярного анализатора, нарушении глубокой чувствительности вследствие поражения спинного мозга, а также при полиневрите.
Преимущественное направление пошатывания (отклонения) в позе Ромберга в ряде случаев имеет диагностическое значение. Например, при поражении мозжечка больной отклоняется главным образом в сторону его пораженного полушария. Пошатывание в позе Ромберга может наблюдаться и при отсутствии органических изменений нервной системы (например, при неврозах).
Полезное
Смотреть что такое «Поза Ромберга» в других словарях:
ПОЗА РОМБЕРГА — поза, при которой в положении стоя стопы соприкасаются внутренними краями, руки вытянуты вперед под прямым углом к туловищу; используется как тест для проверки глубокой чувствительности функций вестибулярного аппарата, т.е. выявления нарушения… … Психомоторика: cловарь-справочник
Поза Ромберга — Больному предлагается встать, плотно сдвинув ступни и вытянуть вперед руки. При поражении червя мозжечка больной обычно раскачивается из сагиттальной плоскости (вперед и назад) и чаще падает назад, а при поражении полушария мозжечка его клонит… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике
Поза Ромберга сенсибилизированная — Больной ставит ноги на одну линию так, чтобы носок одной ступни упирался в пятку другой. Проверяется устойчивость больного в этой позе. Оценка результатов та же, что и при обычной позе Ромберга (см.) … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике
Ромберга симптом — I Ромберга симптом (М.Н. Romberg, нем. врач, 1795 1873; синоним феномен Ромберга) нарушение равновесия тела, определяемое у больного с поражением мозжечка и его связей с другими отделами ц.н.с. при пробе Ромберга. Для ее проведения больному… … Медицинская энциклопедия
ПОЗА — [от фр. pose] положение тела; положение, обычное для кого л., для какого л. состояния (см., напр., Движения позы, Поза Ромберга) … Психомоторика: cловарь-справочник
Ромберга поза — (М. Н. Rom berg) поза обследуемого, при которой он стоит с плотно сдвинутыми ступнями и вытянутыми вперед руками; используется при исследовании равновесия … Большой медицинский словарь
Обследование больного — I Обследование больного Обследование больного комплекс исследований, направленных на выявление индивидуальных особенностей больного, установление диагноза болезни, обоснование рационального лечения, определение прогноза. Объем исследований при О … Медицинская энциклопедия
Ромберг, Мориц Генрих — Мориц Генрих Ромберг (нем. Moritz Heinrich Romberg; 11 ноября 1795, Майнинген 16 или 17 июня 1873 … Википедия
Мориц Генрих Ромберг — Ромберг, Мориц Генрих Мориц Генрих Ромберг (нем. Moritz Heinrich Romberg, 1795 1873) профессор внутренних болезней Берлинского университета. Родился в еврейской семье, в Мейнингене, учился в Берлине и Вене; в 1838 году получил профессуру в… … Википедия
Мориц Ромберг — Ромберг, Мориц Генрих Мориц Генрих Ромберг (нем. Moritz Heinrich Romberg, 1795 1873) профессор внутренних болезней Берлинского университета. Родился в еврейской семье, в Мейнингене, учился в Берлине и Вене; в 1838 году получил профессуру в… … Википедия
Поза Ромберга
Поза Ромберга является одним из важнейших объективных исследований при неврологическом осмотре. Сама поза представляет собой положение стоя. Вначале сдвигаются ноги плотно стопа к стопе, затем закрываются глаза и больного просят вытянуть руки вперед, при этом врач должен быть наготове и вовремя поддержать пациента.
О положительном симптоме Ромберга говорят в случае невозможности сохранять равновесии в данной позе. При этом отмечается полная неустойчивость, покачивание в стороны, вперед, назад. Если результат сомнительный то больного просят встать в такое же положение, однако ставится одна нога напротив другой (носок к пятке), такая поза называется усложненной.
Диагностическое значение выражается в определении поражения вестибулярных структур (прежде всего, мозжечка). Также проба может указывать на нарушения глубокой чувствительности (больной не чувствует пол), что говорит о поражении спинного мозга, о расстройствах внутреннего уха, психиатрических нарушений (при неврозах, истерии — больные или сильно раскачиваются, но не падают, либо отклоняются назад и падают). Одностороннее падение в данном положении расценивается как поражение того полушария мозга, в какую сторону отклоняется пациент.
Головокружение и неустойчивость. Часть 2
*Пятилетний импакт фактор РИНЦ за 2020 г.
Последние записи
Капсулы или таблетки?
Ингибиторы протонной помпы и риск развития остеопороза
Разные подходы – разное лечение?
«Мозговой туман» у пациентов после перенесённой коронавирусной инфекции может длиться до 8 месяцев
Новые возможности в лечении муковисцидоза в России
Категории записей
Облако меток
Множественная сенсорная недостаточность (обычно при хронических заболеваниях и старении, которые часто идут рука об руку) – головокружение при этой патологии проявляется раньше или позже, в зависимости от предшествующего образа жизни, сопутствующих заболеваний и наследственности. Причинами могут быть многие факторы (потому и множественная) в сочетании: нарушение проприорецепции (мышечного чувства), полинейропатия (недостаток витамина В12, сахарный диабет), миелопатия (спондилез, межпозвоночные грыжи, артропатии) и др. Неуверенность и шаткость при ходьбе на фоне этих нарушений пациенты называют «головокружением». Не забывать, что в пожилом возрасте многие принимают лекарства в постоянном режиме, поэтому возможны их побочные действия, которые могут проявляться головокружением и неустойчивостью.
Ортостатическая гипотензия – в большинстве случаев причиной является нарушение взаимодействия между симпатической (возбуждение) и парасимпатической (расслабление) нервных систем, что сопровождается снижением АД более чем на 20/10 мм.рт.ст. в течение как минимум 3-х минут при переходе из горизонтального положения в вертикальное.
Медикаментозное вестибулярное нарушение – практически в каждой инструкции, прилагаемой к препарату, головокружение будет указано как побочный эффект (проявляется это редко, а вот пугает пациентов часто). Нет смысла перечислять все препараты, но на практике, пожилые пациенты (чаще пациентки) бесконтрольно употребляют корвалол и валокордин, содержащие фенобарбитал, который выводится из организма 48 часов и может вызывать неустойчивость и падения. Сами пациенты забывают сказать об употреблении этих препаратов (типа, это само собой – мелочи бытия), надо спрашивать. Наиболее часто головокружение появляется при токсическом действии противосудорожных препаратов (часто выписывают при болевых синдромах), салицилатов и аминогликозидов (гентамицин, стрептомицин).
Аритмия и нарушение проводимости – могут сопровождаться предобморочным состоянием и обмороками. Это могут быть: синдром слабости синусового узла, атриовентрикулярные блокады, пароксизмы тахикардии с высокой ЧСС. При подозрении делать Холтер ЭКГ.
Неврологические заболевания – чаще рассеянный склероз, болезнь Паркинсона и периферическая нейропатия.
Психические расстройства – тревожные, депрессивные состояния и панические атаки.