Нормотензивная глаукома что это такое
Глаукома нормального давления
При глаукоме нормального давления не возникает истинной внутриглазной гипертензии. Чаще это заболевание диагностируют у женщин. Глаукома низкого давления характеризуется следующими признаками:
Классификация первичной открытоугольной глаукомы основана на показателях эпидемиологического значения нормы внутриглазного давления. Однако данные эти относительно произвольны и клинически не достоверны. Встречаемость глаукомы нормального и низкого давления у пациентов старше 40 лет встречается в 0,2-16% случаев (среди пациентов с открытоугольным типом глаукомы).
Признаки заболевания
Для глаукомы пониженного давления характерно несколько типичных признаков, отличающих ее от первичной формы открытоугольной глаукомы:
Лечение нормотензивной глаукомы
Медицинского вмешательства требуют только те пациенты, у которых зарегистрированы прогрессирующие изменения полей зрения. При этом стараются снизить уровень внутриглазного давления на треть от исходных величин.
Медикаментозная терапия
Препаратом выбора при глаукоме низкого давления является бетаксолол, который помогает восстановить питание и кровоснабжение зрительного нерва, а также обладает гипотензивным эффектом. Кроме того, аналоги простагландинов помогают снизить уровень внутриглазного давления именно при этом типе глаукомы, то есть на фоне нормотонии.
Системные препараты, блокирующие кальциевые каналы, например нифедипин, обычно назначают молодым людям при начальных признаках заболевания. Предварительно проводят диагностику периферического вазоспазма с использование капилляроскопии. Эффективность подобной терапии будет сохраняться длительное время только в том случае, если при периметрии не отмечается отрицательной динамики в течение первых 2-3 месяцев лечения.
Если при суточном мониторировании уровня внутриглазного давления установлено достоверное снижение его в ночные часы, то следует отменить вечерний прием гипотензивных препаратов.
Оперативное лечение
Трабекулэктомию можно провести хотя бы с одной стороны, несмотря на низкий уровень внутриглазного давления. Операцию назначают при условии прогрессивного ухудшения состояния полей зрения.
Дифференциальная диагностика
При нормальном уровне внутриглазного давления первичная открытоугольная глаукома может прогрессировать, что связано с выраженным колебанием в течение дня этого показателя. Только путем мониторинга внутриглазного давления можно установить наличие пиков глазной гипертензии, при которых давление превышает 21 мм рт.ст.
За глаукоматозные изменения могут быть приняты различные врожденные аномалии в строении зрительного нерва (большие диски, колобома).
Глаукома нормального (низкого) давления
Термин «глаукома» мы привыкли неразрывно связывать с повышенным внутриглазным давлением, поэтому диагноз «глаукома низкого давления» может показаться странным и парадоксальным. Между тем, у этого серьезного офтальмологического заболевания существует и такая форма, при которой внутриглазное давление соответствует нормативному интервалу или находится на верхних его пределах.
Нормотензивная глаукома (иногда ее называют также глаукомой низкого давления, подчеркивая атипичность этого параметра) преимущественно развивается у женщин – по некоторым данным, в шесть раз чаще, чем у мужчин. К основным ее отличительным особенностям, помимо собственно давления, относится открытый угол передней глазной камеры, врожденные дефекты рецепторной зоны зрительного нерва (колобома, увеличенный диск), специфические изменения полей зрения по глаукоматозному типу.
Необходимо отметить, что «нормальность» внутриглазного давления при атипичной глаукоме является лишь относительной, условной, и объясняется скорее несовершенством измерительных методов и принятых на данный момент медико-статистических нормативов.
Нельзя также считать нормотензивную глаукому исключительной редкостью: доля этой формы в общем объеме первичной открытоугольной глаукомы достигает 15-16%.
Видео о нормотензивной глаукоме
Признаки (симптомы) заболевания
1. Давление внутри глаза повышается незначительно, – до 18-20 мм.рт.ст., – однако зачастую остается в пределах 15-16 мм.рт.ст. Как правило, при более выраженных аномалиях зрительного нерва внутриглазное давление выше.
3. Дефекты поля зрения.
Нарушения полей зрения при глаукоме нормального давления по специфике типичны для любой первичной открытоугольной глаукомы. Однако эти нарушения, как правило, смещены к центру и более выражены. У некоторых пациентов дефекты поля зрения достаточно стабильны даже при отсутствии лечения, у других, наоборот, обнаруживают тенденцию к прогрессированию вопреки терапии.
4. Спазм периферических сосудов при переохлаждении (синдром Рейно).
5. Мигренозные головные боли (хотя этот признак относят к отличительным особенностям нормотензивной глаукомы, данные нуждаются в дополнительных статистических исследованиях).
6. Колебания общего артериального давления (встречается как гипертензия, так и гипотензия, – в частности, системная ночная).
7. Нарушения циркуляции крови в глазничной артерии.
8. Биохимические и иммунные нарушения (парапротеинемия, аутоантитела в сыворотке крови).
Лечение глаукомы нормального давления
Как правило, специфическую антиглаукоматозную терапию назначают в тех случаях, когда есть тенденция к прогрессированию нарушений в полях зрения. Уровень внутриглазного давления обычно стремятся снизить на 25-30% от имеющегося.
Дифференциальная диагностика
Результаты многочисленных офтальмологических исследований свидетельствуют о том, что при нормотензивной глаукоме, – в отличие от «обычной» первичной открытоугольной глаукомы, – патология развивается не из-за давления как такового, а из-за его значительных колебаний в течение дня. Поэтому одним из основных методов дифференциальной (разграничительной, типологической) диагностики является дневной мониторинг: регулярные измерения внутриглазного давления на протяжении восьми часов позволяют на общем формально-нормативном уровне выявить пикообразные всплески за уровень 21 мм.рт.ст., что и является одним из диагностических критериев в пользу нормотензивной глаукомы. Требуется также тщательное исследование специфики патологических изменений зрительного нерва: если при типичной глаукоме они развиваются вследствие хронически повышенного давления глазных жидкостей, то при нормотензивной форме являются врожденными.
Глаукома нормального (низкого) давления
Термин «глаукома» мы привыкли неразрывно связывать с повышенным внутриглазным давлением, поэтому диагноз «глаукома низкого давления» может показаться странным и парадоксальным. Между тем, у этого серьезного офтальмологического заболевания существует и такая форма, при которой внутриглазное давление соответствует нормативному интервалу или находится на верхних его пределах.
Нормотензивная глаукома (иногда ее называют также глаукомой низкого давления, подчеркивая атипичность этого параметра) преимущественно развивается у женщин – по некоторым данным, в шесть раз чаще, чем у мужчин. К основным ее отличительным особенностям, помимо собственно давления, относится открытый угол передней глазной камеры, врожденные дефекты рецепторной зоны зрительного нерва (колобома, увеличенный диск), специфические изменения полей зрения по глаукоматозному типу.
Необходимо отметить, что «нормальность» внутриглазного давления при атипичной глаукоме является лишь относительной, условной, и объясняется скорее несовершенством измерительных методов и принятых на данный момент медико-статистических нормативов.
Нельзя также считать нормотензивную глаукому исключительной редкостью: доля этой формы в общем объеме первичной открытоугольной глаукомы достигает 15-16%.
Признаки (симптомы) заболевания
1. Давление внутри глаза повышается незначительно, – до 18-20 мм.рт.ст., – однако зачастую остается в пределах 15-16 мм.рт.ст. Как правило, при более выраженных аномалиях зрительного нерва внутриглазное давление выше.
3. Дефекты поля зрения.
Нарушения полей зрения при глаукоме нормального давления по специфике типичны для любой первичной открытоугольной глаукомы. Однако эти нарушения, как правило, смещены к центру и более выражены. У некоторых пациентов дефекты поля зрения достаточно стабильны даже при отсутствии лечения, у других, наоборот, обнаруживают тенденцию к прогрессированию вопреки терапии.
4. Спазм периферических сосудов при переохлаждении (синдром Рейно).
5. Мигренозные головные боли (хотя этот признак относят к отличительным особенностям нормотензивной глаукомы, данные нуждаются в дополнительных статистических исследованиях).
6. Колебания общего артериального давления (встречается как гипертензия, так и гипотензия, – в частности, системная ночная).
7. Нарушения циркуляции крови в глазничной артерии.
8. Биохимические и иммунные нарушения (парапротеинемия, аутоантитела в сыворотке крови).
Лечение глаукомы нормального давления
Как правило, специфическую антиглаукоматозную терапию назначают в тех случаях, когда есть тенденция к прогрессированию нарушений в полях зрения. Уровень внутриглазного давления обычно стремятся снизить на 25-30% от имеющегося.
Дифференциальная диагностика
Результаты многочисленных офтальмологических исследований свидетельствуют о том, что при нормотензивной глаукоме, – в отличие от «обычной» первичной открытоугольной глаукомы, – патология развивается не из-за давления как такового, а из-за его значительных колебаний в течение дня. Поэтому одним из основных методов дифференциальной (разграничительной, типологической) диагностики является дневной мониторинг: регулярные измерения внутриглазного давления на протяжении восьми часов позволяют на общем формально-нормативном уровне выявить пикообразные всплески за уровень 21 мм.рт.ст., что и является одним из диагностических критериев в пользу нормотензивной глаукомы. Требуется также тщательное исследование специфики патологических изменений зрительного нерва: если при типичной глаукоме они развиваются вследствие хронически повышенного давления глазных жидкостей, то при нормотензивной форме являются врожденными.
Глаукома с нормальным и низким давлением (ВГД) — причины и лечение
Глаукома нормального (низкого) давления – заболевание глаз, которое характеризуется такими признаками как:
Распространенность заболевания особенно высока у женщин в возрасте 40 лет и составляет 16% всех случаев первичной открытоугольной глаукомы.
Как проявляется заболевание
Данная форма глаукомы сопровождается нормальными значениями внутриглазного давления (16—19 мм рт. ст.), хотя иногда возможны и более низкие его показатели — ниже 15 мм рт. ст. Уровень ВГД напрямую связан с повреждением зрительного нерва: чем больше его повреждения, тем внутриглазное давление выше.
Изменения парапапиллярной зоны и зрительного нерва аналогичны изменениям, выявляемым в случае первичной открытоугольной глаукомы.
При осмотре глазного дна выявляются штрихообразные геморрагии, которые локализованы по краю диска зрительного нерва, и могут свидетельствовать о прогрессировании патологических изменений в нервных волокнах сетчатки. Кроме того, на дне экскавации зрительного нерва зона решетчатой пластинки определяется чаще.
Дефекты поля зрения при глаукоме нормального давления аналогичны таковым в случае первичной открытоугольной глаукомы. Правда, они больше выражены и локализуются ближе к центру. Иногда такие изменения не прогрессируют даже в случае отсутствия какого-то лечения. Из-за поздней диагностики этой формы глаукомы повреждения более выражены и проявляются значительнее. Если, периметрические изменения носят односторонний характер, шанс их развития в течение 5 лет на парном глазу равен 40%.
К другим отличиям глаукомы нормального давления специалисты относят:
Диагностика
Глаукома нормального (низкого) давления выявляется при проведении дневного 8-часового мониторинга ВГД, когда выявляются пики его подъема >21 мм рт. ст. Именно выраженные дневные колебания данного показателя становятся причиной прогрессирования заболевания.
Дифференциальную диагностику этой формы глаукомы проводят с врожденными аномалиями зрительного нерва (большие диски или колобома), которые нередко принимают за глаукоматозные изменения.
Лечение глаукомы нормального давления
Лечение показано только лицам с выявленными изменениями полей зрения прогрессирующего характера. В качестве лечения необходимо снизить показатели ВГД на 30% от имеющегося уровня.
Для этого может быть применена медикаментозная терапия. Как правило, назначается препарат Бетаксолол с гипотензивным эффектом и улучшающий кровоснабжение зрительного нерва. Доказано, что более выраженный гипотензивный эффект аналогов простагландинов возникает в глазах с нормальным ВГД.
Молодым пациентам могут быть назначены системные препараты-блокаторы кальциевых канальцев (Нифедипин), эффективны они и в начальной стадии болезни. До начала лечения проводится капилляроскопия, как диагностика периферического вазоспазма. Длительная терапия препаратом успешна лишь в случае отсутствия, отрицательной динамики полей зрения после кратковременного (2-3 месяцев) курса лечения.
Также обязателен суточный мониторинг АД и достоверное выявление ночной гипотензии. В этом случае нужно отменить прием перед сном системных гипотензивных препаратов.
В некоторых случаях может потребоваться проведение хотя бы на одном глазу операции – селективной лазерной трабекулопластики. Она нужна, когда происходит прогрессивное ухудшение полей зрения даже при низких показателях ВГД.
Глаукома низкого давления
Врач – офтальмолог
офтальмологического
консультативно-диагностического
отделения Заболотная Ю.В..
Глаукома нормального давления, или нормотензивная глаукома, похожа на первичную открытоугольную глаукому, за исключением того, что повреждение зрительного нерва происходит, даже если глазное давление не повышено.
Частота глаукомы нормального давления (ГНД) среди пациентов с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ) составляет по различным данным от 10 до 50%, а в Японии в возрасте после 40 лет число случаев ГНД в четыре раза превышает число случаев глаукомы высокого давления, составляя 2% населения Японии. Возникает в возрасте 35 лет и старше. Сообщается о преобладании глаукомы нормального давления у женщин. Наличие ГНД у ближайших родственников отмечается в 5-40% случаев нормотензивной глаукомы.
По данным современной медицинской литературы ГНД – это первичная открытоугольная глаукома с глаукоматозной экскавацией зрительного нерва и глаукоматозными дефектами поля зрения, но с ВГД в пределах статистически нормального. Не существует четкой грани между глаукомой нормального и повышенного давления. Оценки распределения глазного давления в различных группах населения показывают, что по статистике у подавляющего большинства пациентов давление в глазах будет меньше 21 мм рт.ст. Вопрос лишь в разном уровне толерантного ВГД.
Каждый пациент с установленным диагнозом или с подозрением на таковой нуждается в детальном обследовании и длительном наблюдении. Следует по возможности исключить заболевания, не имеющие отношения к глаукоме. Полезны консультация терапевта и невролога для выявления и лечения общих сосудистых заболеваний и назначение курсового лечения для улучшения кровообращения и обменных процессов в глазу и головке зрительного нерва.
Клинические особенности ГНД:
Консервативное лечение может включать применение глазных капель для снижения ВГД, таких же, какие используются при терапии первичной открытоугольной глаукомы. В настоящее время имеется широкий арсенал средств, применяемых для снижения уровня внутриглазного давления. Подбор их осуществляется строго индивидуально, учитывая состояние глаза и сопутствующую патологию.В случае неэффективности приема лекарств офтальмолог может рассмотреть возможность лазерного лечения или хирургических вмешательств, для достижения более низкого давления в глазах.
Пациенты часто спрашивают, есть ли другие изменения в образе жизни, которые могут помочь замедлить прогрессирование ГНД. Поскольку мы подозреваем, что приток крови к зрительному нерву может играть большую роль в ГНД, мы хотим оптимизировать этот кровоток. Поэтому контроль высокого кровяного давления важен для снижения риска сердечных заболеваний и инсульта, обязательно проконсультируйтесь с терапевтом о необходимости корректировки лекарств от артериальной гипертензии. В некоторых случаях у людей с низким артериальным давлением может быть полезно рассмотреть вмешательства низкого риска для повышения кровяного давления, такие как отказ от соли и предотвращение обезвоживания.
Профилактикой в данном случае могут являться улучшение кровоснабжения головного мозга, коррекция сердечно-сосудистых заболеваний, борьба с артериальной гипотонией (прогулки, физическая активность, прием тонизирующих средств при отсутствии противопоказаний; предотвращение гиперкоррекции артериального давления у гипертоников), вазоспазмом (продукты, содержащие магний; препараты магния по согласованию с терапевтом), нарушением венозного оттока из полости черепа (венотоники по согласованию с неврологом), коррекция гипофункции щитовидной железы.
В завершении следует отметить, что прогноз при нормотензивной глаукоме является благоприятным при раннем выявлении, достижении и поддержании толерантного уровня ВГД, постоянных поддерживающих курсах нейропротекторной терапии, коррекции факторов риска прогрессии глаукомной оптической нейропатии и должной приверженности пациента к лечению.