Нормомед и изопринозин в чем разница
Изопринозин и Нормомед: что лучше?
Врачи часто используют в своей практике иммунные лекарственные средства, такие как Изопринозин и Нормомед. Чтобы выбрать нужный медикамент, необходимо ознакомиться с характеристиками препаратов.
Врачи часто используют в своей практике иммунные лекарственные средства, такие как Изопринозин и Нормомед.
Характеристика Изопринозина
Изопринозин — комбинированный медикамент, характеризующийся противовирусными, иммуностимулирующими свойствами. Форма выпуска — продолговатые таблетки с аминовым запахом, предназначенные для приема перорально, и сироп прозрачный, почти бесцветный со сливовым ароматом.
Концентрация активного компонента обозначена на упаковке. Суточная доза зависит от тяжести заболевания и длительности курса лечения. Чтобы стимулировать функции иммунной системы, рекомендованные дозы можно давать и ребенку, но по согласованию с педиатром.
Активный компонент — инозин пранобекс — разрушает мембрану вируса и стимулирует выработку белков специальной группы, которые помогают бороться с вредоносными микроорганизмами.
Синтетическое комплексное воздействие медикамента полезно при болезнях, связанных с активностью герпесвируса. Препарат назначают детям и взрослым в составе комплексной терапии в следующих случаях:
Таблетки употребляют внутрь после приема пищи, запивая небольшим количеством воды.
Изопринозин назначают детям и взрослым при гриппе, ОРВИ, герпесе, ветряной оспе, опоясывающем лишае.
Рекомендуемая доза взрослым и детям от 3 лет (масса тела от 15-20 кг) составляет 50 мг/кг в сутки за 3-4 приема. Взрослым — по 6-8 таблеток в сутки, детям — из расчета по 1/2 шт./5 кг веса в день. При тяжелой форме инфекционных заболеваний доза может быть увеличена индивидуально до 100 мг/кг в день, разделенные на 4-6 приемов. Дозировка максимум в день для взрослых — 3-4 г, детей — 50 мг/кг.
Дозировка сиропа также зависит от массы тела и состояния пациента, течения и тяжести заболевания. Суточная доза принимается в течение дня одинаковыми порциями.
Взрослые, включая пациентов старше 65 лет, рекомендуемая доза в сутки составляет 50 мг/кг массы тела (1 мл/кг), 3 г в день (20 мл сиропа за 3-4 раза в сутки). Максимальная дневная доза — 4 г.
В детском возрасте от 1 года рекомендованная суточная доза составляет 50 мг/кг массы тела (1 мл/кг) за 3-4 приема в равной дозировке. Для удобства дозирования следует использовать пластиковую мерную ложку, которая входит в комплект препарата.
Дозировка назначается индивидуально, при строгом соблюдении рекомендаций врача отрицательные последствия возникать не должны. Однако у некоторых пациентов после приема медикамента были зафиксированы следующие побочные эффекты:
Не рекомендовано применять такое лекарство в следующих случаях:
Основное противопоказание — аллергические реакции на составляющие лекарственного средства, которые проявляются в виде зуда и покраснения кожных покровов.
Характеристика Нормомеда
Нормомед выпускается в форме таблеток и сиропа.
Показания к применению
Нормомед показан к применению при гриппе и других острых респираторно-вирусных заболеваниях.
Не назначают медикамент при таких клинических картинах:
При передозировке могут наблюдаться такие симптомы:
Таблетки употребляют после приема пищи, запивая небольшим количеством воды. Рекомендуемая суточная доза для взрослых и детей от 3 лет и старше (масса тела свыше 15-20 кг) составляет 50 мг/кг веса на 3-4 приема, что составляет для взрослых — 6-8 шт., детей — по 1/2 таблетки/5 кг веса. При тяжелых формах инфекционных заболеваний доза может быть увеличена по показаниям индивидуально до 100 мг/кг в сутки, разделенных на 4-6 приемов. Суточная дозировка для взрослых максимум 3-4 г, детей 3 лет и старше — 50 мг/кг.
Сироп употребляют внутрь после приема пищи, запивая небольшим количеством воды, каждые 6 или 8 часов 1-3 раза в день.
Схема лечения и доза подбирается врачом индивидуально для пациента с учетом возраста, массы тела, а также степени тяжести заболевания.
При острых патологиях курс продолжается от 5 до 14 дней. После полного устранения симптоматики терапию следует продолжить в течение 1-2 дней или более в зависимости от показаний.
При хронических рецидивирующих заболеваниях лечение у взрослых и детей проводится курсами 5-10 дней с интервалами 8 дней. Длительность поддерживающей терапии может составлять до 1 месяца, при этом доза может быть снижена до 500-1000 мг в сутки.
Лечение инфекций, вызванных вирусом герпеса, у взрослых и детей: следует провести несколько курсов продолжительностью 5-10 дней до исчезновения симптомов.
Взрослые и дети старше 12 лет: из расчета 50 мг на 1 кг веса, максимально до 4 г в сутки. Чаще всего назначают по 20 мл препарата 3-4 раза в сутки.
Дети от 3 до 12 лет: 50 мг на 1 кг веса больного в сутки, разделенных на 3-4 приема.
Взрослые и дети при тяжелых инфекционных заболеваниях: дозу можно увеличить до 100 мг/кг в сутки, в 4-6 приемов. Максимальная суточная дозировка у взрослых составляет 3-4 г, детей — 50 мг/кг.
Сравнение препаратов Изопринозин и Нормомед
В оба препарата входит одно и тоже действующее вещество, и лекарства выпускаются в 2 формах: таблетки и сироп. Разница заключается в стоимости медикаментов.
Что лучше Изопринозин или Нормомед?
У Нормомеда меньше заявленных побочных эффектов, терапевтическое действие медикаменты оказывают одинаковое. Однако назначение должен делать лечащий врач, учитывая индивидуальные особенности организма пациента.
Отзывы врачей и пациентов
Скатов Б. В., уролог, Соликамск
Изопринозин — популярный во всем мире иммуномодулятор, который применяется в 70 странах. Синтезирован был в США еще в конце 70-х гг. прошлого века и обладает, кроме иммуностимулирующего, выраженным противовирусным эффектом. По этой причине широко применяют препарат в комплексной терапии папилломавирусной инфекции, контагиозного моллюска, цитомегаловируса, герпеса.
Данный медикамент работает там, где большинство иммунных препаратов просто не действует. Особенно ценно его воздействие на аногенитальные бородавки, вызванные ВПЧ, в комплексной терапии после их деструкции.
Хиврич В. Д., лор-врач, Иркутск
Изопринозин — хороший противовирусный, иммуностимулирующий препарат. В своей практике назначаю его, когда собираюсь оперировать ребенка по поводу аденоидов 3 степени или гипертрофии небных миндалин 3 степени, а у маленького пациента в анализах крови выявлен вирус Эпштейн-Барра. Данный вирус приводит к повышенному росту лимфоидной ткани, что может привести к рецидиву аденоидов после операции. По этой причине курс лечения этим медикаментом обязателен.
Ирина, 34 года, Москва
Живу с папилломавирусной инфекцией 4 онкотипа, уже 4 года как, было затишье, а потом после цистита началось обострение, мучили сильные боли. Принимала Изопринозин полгода по 6 таблеток в день. Через 3 недели стало немного легче, но проявились побочные эффекты: головные боли, зуд и раздражение на коже. Однако он помог снять симптомы болезни. Сейчас чувствую себя терпимо, смогла прожить 3 месяца без препарата. Сейчас начала применять снова, опять появилась головная боль, но лучше потерплю эти болезненные ощущения, чем те, которые вызывает заболевание.
Эффект от медикамента наступает не сразу, а спустя какое-то время (около месяца) и не за 1 курс, хотя бы 2 раза нужно пропить, чтобы увидеть результат.
Наталья, 28 лет, Санкт-Петербург
Изопринозин назначил врач от ВПЧ и герпеса. Обследовалась по причине бесплодия. Искали причину и не могли найти много лет. Герпетическая инфекция была давно, но последние годы проявлялась все чаще. К моменту обследования он «выскакивал» каждый месяц. Врач предположил, что он может быть причиной бесплодия. Пропила лекарство курсом 21 день и муж — 14 дней. Беременность наступила спустя месяц после окончания лечения. Не знаю, что там с папилломавирусной инфекцией, но о герпетической практически забыла уже на 4,5 года. За это время родила уже и второго ребенка.
Мирослава, 31 год, Ростов-на-Дону
Заболел сын, врач назначил Нормомед, обрадовалась, что препарат в сиропе. Сын пить не отказывался. Медикамент помог быстро, уже на 3 день приема спала температура, все симптомы простуды ушли на 6 сутки. Сейчас используем этот препарат, как иммуностимулятор для всей семьи в осенне-весенний период. Теперь данное лекарственное средство всегда есть в домашней аптечке.
Нормамед или Изопринозин: что лучше?
Нормамед или Изопринозин назначаются в терапии инфекционных болезней. Эти лекарства — аналоги, которые имеют одинаковый состав по действующему веществу. Несмотря на сходство составов, между ними имеется ряд отличий.
Нормамед или Изопринозин назначаются в терапии инфекционных болезней.
Характеристика Нормамеда
Препарат с иммуномодулирующим и противовирусным спектрами действия. Изготавливается в виде сиропа и таблеток. Основной компонент — инозин, которого в 100 мл лекарства содержится 5,0 г. Механизм действия Нормамеда заключается в уничтожении вирусов на ДНК- и РНК-уровне, за счет чего быстро подавляется процесс роста, размножения и распространения патогенной микрофлоры.
Показания к применению лекарственного средства:
Нормомед рекомендуют принимать при герпесе генитальном и опоясывающем лишае.
Противопоказания к приему:
В гестационный и лактационный периоды принимать Нормамед не рекомендуется, но его назначение допускается в случае, если врач посчитает, что польза от приема превышает риски возникновения каких-либо осложнений. Данных о том, что активные компоненты препарата попадают в грудное молоко и негативно сказываются на здоровье новорожденного, нет, но при материнском вскармливании прием Нормамеда нежелателен.
Нормамед — противовирусный препарат с достаточно мягким воздействием на организм. Он хорошо переносится пациентами, поэтому вероятность возникновения побочной симптоматики при соблюдении всех рекомендаций приема практически отсутствует. Возможные негативные реакции организма на Нормамед:
Рекомендуемые дозировки для взрослых: по 20 мл трижды в день. Доза для детей определяется по весу — 1,4 мл на каждый килограмм массы тела. Курс лечения — от 7 до 20 дней, что зависит от заболевания. Другие дозировки в особых случаях:
Для наступления продолжительной ремиссии, а также пациентам с иммунодефицитными состояниями рекомендуется принимать лекарство на протяжении 3-9 недель. Сироп следует пить после основного приема пищи, каждый день в одно время, чтобы сохранять на постоянном уровне количество действующего компонента в крови.
Характеристика Изопринозина
Форма выпуска — таблетки. Действующий компонент — инозин. Препарат восстанавливает работу лимфоцитов и способствует увеличению количества вырабатываемого интерферона, что помогает организму самостоятельно бороться с возбудителем вируса. Показания к применению:
Изопринозин принимают при герпетической инфекции, ветряной оспе, цитомегаловирусе.
Во время гестации и в период грудного кормления принимать Изопринозин категорически запрещено.
Препарат хорошо переносится, но может вызвать побочные симптомы:
Учитывая возможное появление головокружения, на период проведения терапии данным противовирусным препаратом стоит воздержаться от управления автотранспортом и работы со сложными механизмами. Если побочный симптом отсутствует и пациент хорошо переносит препарат, этих ограничений нет.
Дозировка для взрослых и детей с 12 лет: от 6 до 8 таблеток в сутки, которые делятся на несколько приемов. Дети от 3 до 12 лет: 1 таблетка на каждые 10 кг веса при массе тела до 20 кг.
Если ребенок весит свыше 20 кг, ему назначается дозировка как для взрослого человека. Таблетки можно проглатывать полностью или разжевывать, если в этом есть необходимость. Длительность приема составляет 5-14 дней.
Чем отличается Нормамед от Изопринозина?
Несмотря на то что механизм действия благодаря одинаковому активному веществу аналогичен, так же как показания к применению и противопоказания, разница между лекарственными средствами есть:
Что лучше: Нормамед или Изопринозин
Так как препараты являются структурными аналогами, имеют идентичный механизм действия, показания и противопоказания, сказать, какой из них лучше, сложно. Многие пациенты при выборе препарата для лечения обращают внимание на его стоимость.
Нормамед имеет такое преимущество, как возможность давать его детям с 1 года, в то время как Изопринозин таким маленьким пациентам назначается в редчайших случаях и с особой осторожностью. Предпочтителен Нормамед и для беременных женщин, потому что в этот период наблюдается обострение вируса герпеса из-за ослабления иммунной системы и полной гормональной перестройки. Изопринозин беременным запрещен.
Хотя показания к применению у медикаментов практически одинаковые, но Изопринозин назначается при вирусе папилломы человека. В данном случае медикамент используется в качестве вспомогательного препарата в комплексной терапии, Нормамед такого воздействия на организм не имеет.
На каком медикаменте остановить свой выбор, зависит от индивидуальных особенностей организма и течения вирусного заболевания.
Отзывы врачей и пациентов
Олег, 49 лет, терапевт, Санкт-Петербург
Особой разницы между Изопринозином и Нормамедом нет. Эти противовирусные средства являются аналогами и могут быть заменены друг другом без необходимости корректировать дозировку. Единственные факторы, которые могут склонить к выбору того или иного лекарства, — наличие индивидуальной непереносимости вспомогательных компонентов и разница в цене.
Тамара, 51 год, педиатр, Самара
В лечении вирусных заболеваний у детей чаще всего назначаю не Изопринозин, а Нормамед. Не сказать, что он более щадящий для организма. Дело в том, что он имеет более удобную форму выпуска — сироп, поэтому его и удобнее давать маленьким детям. А так оба препарата действуют эффективно и достаточно хорошо переносятся, не вызывая побочных реакций.
Елена, 39 лет, Одесса
Изопринозин меня спасает уже много лет от проявлений герпеса на губах. Как только начинается период холодов, 1 раз в месяц появляются язвочки на губах. Пропиваю для профилактики Изопринозин в конце лета и потом в период осени и зимы, как только чувствую, что начинается герпес. До этого лекарства пила сироп Нормамед, но особого эффекта от него не получила, рецидивы возникали так же часто.
Ксения, 34 года, Челябинск
Нормамед — любимый семейный препарат. Как только у кого-то из домашних начинается простуда или появляются симптомы гриппа, пару ложек сиропа Нормамеда — и заболевание либо полностью купируется, либо протекает легко. Сироп детям нравится, он вкусный, его приятно пить. Мы с мужем лечимся Изопринозином в таблетках. Считаю, что он сильнее, действует быстрее, но для детей он достаточно агрессивный.
Кирилл, 29 лет, Хабаровск
У меня возникла такая деликатная проблема, как генитальный герпес. Изначально пил Нормамед, симптомы прошли быстро, но через время герпес вновь вернулся. Пошел к врачу, и он назначил принимать Изопринозин. Несколько дней пропил таблетки, и все прошло. Хотя врач предупредил сразу, что полностью герпес не уйдет и периодически может возникать. Уже год прошел, а я совсем забыл про болезнь. Возможно, потому что я внимательно слежу за иммунитетом и периодически принимаю Изопринозин в течение нескольких дней для профилактики.
Эпштейна-Барра вирусная инфекция у детей: современные подходы к диагностике и лечению
Эпштейна-Барр вирусная инфекция (ЭБВИ) относится к наиболее распространенным инфекционным заболеваниям человека. Антитела (Ат) к вирусу Эпштейна-Барр (ВЭБ) обнаруживают у 60% детей первых двух лет жизни и у 80–100% взрослых [3, 13]. Заболеваемость острой формой ЭБВИ (ОЭБВИ) в различных регионах мира колеблется от 40 до 80 случаев на 100 тыс. населения [2]. Хроническая форма ЭБВИ (ХЭБВИ) развивается у 15–25% лиц после ОЭБВИ [1, 5, 15]. Установлена роль ВЭБ в развитии злокачественных новообразований, аутоиммунных заболеваний и синдрома хронической усталости [3, 5, 14, 15]. Все это свидетельствует об актуальности проблемы ЭБВИ.
Источник заражения ВЭБ — больные манифестными и бессимптомными формами. 70–90% лиц, перенесших ОЭБВИ, выделяют вирус в последующие 1–18 мес. Пути передачи ВЭБ: воздушно-капельный, контактно-бытовой, парентеральный, половой, вертикальный. ОЭБВИ характеризуется эпидемическими подъемами 1 раз в 6–7 лет, чаще регистрируется в возрасте от 1 до 5 лет, в организованных коллективах [4, 7, 9].
Входные ворота для ВЭБ — слизистая оболочка верхних дыхательных путей: вирус проникает в лимфоидную ткань, инфицирует В-лимфоциты, развивается поликлональная активация В-лимфоцитов, диссеминация возбудителя в составе В-лимфоцитов, синтез антител (Ат) в ответ на антигенную стимуляцию снижен. В первую очередь ВЭБ поражает лимфоидные органы (миндалины, печень, селезенку).
Следующий этап — образование клона сенсибилизированных цитотоксических CD8-клеток, последовательный синтез Ат к VCA-, EA- и EBNA-антигенам вируса. Вследствие нарушения иммунного ответа, функциональной активности факторов врожденной резистентности (нейтрофилов, макрофагов, NK-клеток, системы интерферона) формируется вторичное ИДС [2–4, 12].
Иммунный статус 109 больных ОЭБВИ в возрасте от 5 до 14 лет в нашей работе выявил признаки активации Т-клеточного звена иммунной системы — повышение количества Т-лимфоцитов (CD3), цитотоксических Т-лимфоцитов (CD8), клеток с маркерами поздней активации (HLA-DR); поликлональную активацию В-лимфоцитов — увеличение количества CD20-клеток, иммуноглобулинов (Ig) IgA, IgM, IgG, циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК). Обнаружены признаки угнетения иммунной системы: нормальное содержание Т-хелперов (CD4), снижение иммунорегуляторного индекса CD4/CD8, количества естественных киллерных клеток NK (CD16), повышение готовности иммунокомпетентных клеток к апоптозу (CD95). Наблюдалась активация кислородзависимого метаболизма нейтрофилов и редукция его адаптационных возможностей.
У трети обследованных детей (33,9%) ОЭБВИ протекала в форме микст-инфекции с цитомегаловирусами (ЦМВ), вирусами простого герпеса 1 и 2 типов (ВПГ-1, ВПГ-2). При бактериологическом исследовании мазков из ротоглотки у 41,3% пациентов выделены Streptococcus (S.) viridans, у 11,9% — Candida albicans, у 8,2% — Staphilococcus (Staph.) epidermidis, у 6,4% — S. pyogenes, у 2,7% — Klebsiella (Kl.) pneumoniae, у 41,3% — ассоциация бактерий. У 43,1% пациентов — серологические маркеры активной формы хламидийной инфекции, у 30,3% — микоплазмоза.
Возможны следующие исходы ОЭБВИ: латентная инфекция, ХЭБВИ, ИДС, онкологические, аутоиммунные заболевания, синдром хронической усталости [5, 8, 10, 11]. Переход в ХЭБВИ связан с комплексом неблагоприятных факторов в анте-, интра- и постнатальном периодах, нарушением нейроиммунноэндокринной регуляции, генетической предрасположенностью.
Проведенное нами обследование 60 детей в возрасте от 5 до 14 лет с ХЭБВИ показало, что в этой группе у 86,7% матерей имел место отягощенный акушерский анамнез; у 83,3% детей обнаружены перинатальная и постнатальная патология ЦНС, ЛОР-органов и др.
В иммунном статусе больных ХЭБВИ выявлено увеличение содержания антагониста интерлейкина-1 (ИЛ-1RA), недостаточная активация иммунокомпетентных клеток (уменьшение HLA-DR) и повышение их готовности к апоптозу (увеличение CD95). Отмечалось нарушение функциональной активности Т-хелперов 1 типа (Th1) (снижение содержания интерферона γ (ИФН γ)); уменьшение общего пула Т-клеток (CD3), количества лимфоцитов с рецепторами к ИЛ-2 (CD25) и NK-клеток (CD16); содержание цитотоксических CD8-лимфоцитов было повышено. Сохранение маркеров репликации ВЭБ на протяжении длительного времени в этой группе свидетельствовало о нарушении элиминации вируса; при этом отмечались повышение функциональной активности Th2, поликлональная активация В-лимфоцитов (CD20), повышение содержания IgA, IgM, IgG, ЦИК, снижение уровня хемотаксического фактора нейтрофилов (ИЛ-8), изменение их метаболизма.
Нарушения иммунного статуса приводили к активации условно-патогенной микрофлоры, вирусных и грибковых инфекций. В микробном спектре слизистой ротоглотки пациентов с ХЭБВИ выделены S. Viridans (30%), Candida albicans (28,3%), Staph. Epidermidis (25%), S. Pyogenes (20%), Kl. Pneumoniae (8,4%), ассоциация бактерий (41,7%); у 28,3% — серологические маркеры активной формы хламидиоза, у 26,7% — микоплазмоза. У 90% пациентов заболевание протекало в форме микст-инфекции с участием герпес-вирусов: ВЭБ + ЦМВ, ВЭБ + ВПГ-1, ВПГ-2.
Классификация. Общепринятая классификация заболевания отсутствует; рекомендуем использовать разработанную нами рабочую классификацию ЭБВИ.
Примеры оформления диагноза:
Клиническая картина острой ЭБВИ впервые была описана Н. Ф. Филатовым (1885) и Е. Пфейфером (1889). Инкубационный период длится от 4-х дней до 7 нед. Полный симптомокомплекс формируется к 4–10-му дням болезни [4, 7].
Нами обследованы 109 детей с ОЭБВИ. У большинства пациентов заболевание начинается остро, с повышения температуры тела и появления симптомов интоксикации; реже отмечается постепенное начало: несколько дней наблюдается недомогание, слабость, вялость, снижение аппетита. Температура тела субфебрильная или нормальная. Ко 2–4-му дням болезни температура достигает 39–40 °С; лихорадка и симптомы интоксикации могут сохраняться в течение 2–3 и более недель.
Генерализованная лимфаденопатия относится к патогномоничным симптомам ЭБВИ и с первых дней болезни проявляется в виде системного поражения 5–6 групп лимфоузлов (ЛУ), с преимущественным увеличением до 1–3 см в диаметре передне- и заднешейных, подчелюстных ЛУ. ЛУ слегка болезненны при пальпации, не спаяны между собой и окружающими тканями, располагаются в виде «цепочки», «пакета»; видны при повороте головы, придают шее «фестончатые» очертания. Иногда отмечается пастозность мягких тканей над увеличенными ЛУ.
Тонзиллит — наиболее частый и ранний симптом ОЭБВИ, сопровождается увеличением миндалин до II-III степени. Лакунарный рисунок подчеркнут за счет инфильтрации ткани миндалин или сглажен из-за лимфостаза. На миндалинах — налеты желтовато-белого или грязно-серого цвета в виде островков, полосок. Они исходят из лакун, имеют шероховатую поверхность (напоминают кружево), легко снимаются без кровоточивости, растираются, не тонут в воде. Характерно несоответствие размера налета и степени увеличения регионарных ЛУ. При фибринозно-некротическом характере налетов в случае их распространения за пределы миндалин необходим дифференциальный диагноз с дифтерией. Налеты на миндалинах исчезают, как правило, через 5–10 дней.
Признаки аденоидита обнаруживают у подавляющего большинства больных. Отмечаются заложенность носа, затруднение носового дыхания, храпящее дыхание с открытым ртом, особенно во сне. Лицо больного приобретает «аденоидный» вид: одутловатость, пастозность век, переносицы, дыхание через открытый рот, сухость губ.
Гепатомегалия может быть обнаружена с первых дней болезни, однако чаще выявляется на второй неделе. Нормализация размеров печени происходит в течение полугода. У 15–20% больных в качестве осложнения развивается гепатит.
Спленомегалия относится к поздним симптомам, встречается у большинства больных. Нормализация размеров селезенки происходит в течение 1–3 нед.
Экзантема при ОЭБВИ появляется на 3–14-й дни болезни, имеет полиморфный характер — пятнистая, папулезная, пятнисто-папулезная, розеолезная, мелкоточечная, геморрагическая. Определенной локализации нет. Сыпь наблюдается в течение 4–10 дней, иногда оставляет пигментацию. У детей, получавших ампициллин или амоксициллин, сыпь появляется чаще (90–100%).
Гематологические изменения включают лейкоцитоз (10–30 х 10 9 /л), нейтропению с палочкоядерным сдвигом влево, увеличение количества лимфоцитов, моноцитов, атипичных мононуклеаров до 50–80%, повышение СОЭ до 20–30 мм/час. Характерный гематологический признак — атипичные мононуклеары в количестве 10–50%: они появляются к концу первой недели заболевания, сохраняются в течение 1–3 нед.
Хроническая ЭБВИ является исходом ОЭБВИ или развивается как первично-хроническая форма [2, 5, 8, 10, 11, 15]. Нами обследовано 60 детей с ХЭБВИ, клиника которой включала хронический мононуклеозоподобный синдром и полиорганную патологию. У всех пациентов обнаружены лимфопролиферативный синдром (генерализованная лимфаденопатия, гипертрофия небных и глоточной миндалин, увеличение печени и селезенки) и признаки хронической интоксикации (длительный субфебрилитет, слабость, снижение аппетита и др.). Вследствие развития ИДС наблюдались острые инфекции респираторного тракта и ЛОР-органов с обострениями до 6–11 раз в год: ринофарингиты (28,3%), фаринготонзиллиты (91,7%), аденоидиты (56,7%), отиты (11,7%), синуситы (20%), ларинготрахеиты (18,3%), бронхиты (38,3%), пневмонии (25%). Обращала внимание высокая частота полиорганной патологии, обусловленная длительной репликацией ВЭБ, вторичным ИДС, аутоиммунными реакциями (патология ЦНС; хронический гастрит, дискинезия желчевыводящих путей; кардиальный синдром, артралгии).
В последние годы описана врожденная ЭБВИ. Установлено, что риск ее при первичной ЭБВИ во время беременности составляет 67%, при реактивации — 22%. Клиника врожденной ЭБВИ сходна с ЦМВИ.
Установлена роль ВЭБ в развитии онкологических заболеваний и паранеопластических процессов — лимфомы Беркетта, назофарингеальной карциномы, лимфогранулематоза, опухолей желудка, кишечника, слюнных желез, матки, лейкоплакии языка и слизистой ротовой полости, а также ряда аутоиммунных заболеваний — системной красной волчанки, ревматоидного артрита, синдрома Шегрена, лимфоидного интерстициального пневмонита, хронического гепатита, увеита и др. [3, 5, 14, 15]. ВЭБ, наряду с вирусами герпеса человека 6 и 7 типов, является этиологическим фактором синдрома хронической усталости и наиболее частой причиной (15%) развития длительной лихорадки неясного генеза.
Диагностика ЭБВИ основана на учете групп риска, ведущих клинических синдромов и данных лабораторного исследования [8–11]. К группам риска у матери относят отягощенный анамнез, маркеры герпес-вирусных инфекций и др., у ребенка — перинатальное поражение ЦНС, аллергический фенотип, ИДС, маркеры герпес-вирусных инфекций и др. Ведущими клиническими синдромами ЭБВИ являются мононуклеозоподобный, общеинфекционный синдромы, экзантема, синдром полиорганной патологии.
В обязательный стандарт диагностики ЭБВИ входят клинический анализ крови, общий анализ мочи, биохимическое исследование крови, бактериологическое исследование слизи ротоглотки и носа, серологические маркеры ВЭБ, других герпес-вирусов, хламидий, микоплазм, УЗИ органов брюшной полости, консультация ЛОР-врача, по показаниям — рентгенография придаточных пазух носа, органов грудной клетки, ЭКГ. Дополнительный стандарт диагностики (в специализированном лечебно-профилактическом учреждении): маркеры ВЭБ, других герпес-вирусов, хламидий, микоплазм методом полимеразной цепной реакции (ПЦР), иммунограмма второго уровня, консультация иммунолога, по показаниям — коагулограмма, морфологическая картина стернальной пункции, консультация гематолога, онколога.
Методом иммуноферментного анализа (ИФА) определяют Ат к антигенам ВЭБ, что позволяет осуществить лабораторную диагностику ЭБВИ и определить период инфекционного процесса.
Ат класса IgM к VCA появляются одновременно с клиникой ОЭБВИ, сохраняются в течение 2–3 мес, повторно синтезируются при реактивации ВЭБ. Длительная персистенция высоких титров этих Ат характерна для ХЭБВИ, ВЭБ-индуцированных опухолей, аутоиммунных заболеваний, ИДС.
Ат класса IgG к EA достигают высокого титра на 3–4-й нед ОЭБВИ, исчезают через 2–6 мес. Они появляются при реактивации, отсутствуют при атипичной форме ЭБВИ. Высокие титры Ат данного класса выявляют при ХЭБВИ, ВЭБ-индуцированных онкологических и аутоиммунных заболеваниях, ИДС.
Ат класса IgG к EBNA появляются через 1–6 мес после первичной инфекции. Затем их титр уменьшается и сохраняется в течение всей жизни. При реактивации ЭБВИ происходит повторное увеличение их титра.
Большое значение имеет исследование авидности Ат класса IgG (прочности связывания антигена с Ат). При первичной инфекции сначала синтезируются Ат с низкой авидностью (индекс авидности (ИА) менее 30%). Для поздней стадии первичной инфекции характерны Ат со средней авидностью (ИА — 30–49%). Высокоавидные Ат (ИА — более 50%) образуются через 1–7 мес после инфицирования ВЭБ.
Серологическими маркерами активной фазы ЭБВИ являются Ат IgM к VCA и Ат IgG к EA, низкая и средняя авидность Ат IgG к маркерам неактивной фазы, Ат IgG к EBNA.
Материалом для ПЦР служат кровь, ликвор, слюна, мазки со слизистой ротоглотки, биоптаты органов и др. Чувствительность ПЦР при ЭБВИ (70–75%) ниже, чем при других герпесвирусных инфекциях (95–100%). Это связано с появлением ВЭБ в биологических жидкостях лишь при иммуноопосредованном лизисе инфицированных В-лимфоцитов.
Лечение. Принципами терапии ЭБВИ являются комплексный характер, применение этиотропных препаратов, непрерывность, длительность и преемственность лечебных мероприятий на этапах «стационар → поликлиника → реабилитационный центр», контроль клинико-лабораторных показателей.
На основании опыта лечения 169 детей с ЭБВИ нами разработан стандарт лечения этого заболевания.
Базисная терапия: охранительный режим; лечебное питание; противовирусные препараты: вироцидные препараты — инозин пранобекс (Изопринозин), аномальные нуклеозиды (Валтрекс, Ацикловир), Арбидол; препараты ИФН — рекомбинантный ИФН α-2β (Виферон), Кипферон, Реаферон-ЕС-Липинт, интерфероны для в/м введения (Реаферон-EC, Реальдирон, Интрон А, Роферон А и др.); индукторы ИФН — Амиксин, сверхмалые дозы антител к γ-ИФН (Анаферон), Циклоферон, Неовир. По показаниям: локальные антибактериальные препараты (Биопарокс, Лизобакт, Стопангин и др.); системные антибактериальные препараты (цефалоспорины, макролиды, карбапенемы); иммуноглобулины для внутривенного введения (Иммуновенин, Габриглобин, Интраглобин, Пентаглобин и др.); витаминно-минеральные комплексы — Мульти-табс, Вибовит, Санасол, Киндер Биовиталь гель и др.
Интенсификация базисной терапии по показаниям:
Иммунокорригирующая терапия под контролем иммунограммы — иммуномодуляторы (Полиоксидоний, Ликопид, Рибомунил, ИРС-19, Имудон, Деринат и др.), цитокины (Ронколейкин, Лейкинферон); пробиотики (Бифиформ, Аципол и др.); препараты метаболической реабилитации (Актовегин, Солкосерил, Элькар и др.); энтеросорбенты (Смекта, Фильтрум, Энтеросгель, Полифепан и др.); антигистаминные препараты второго поколения (Кларитин, Зиртек, Фенистил и др.); гепатопротекторы (Хофитол, Галстена и др.); глюкокортикостероиды (преднизолон, дексаметазон); ингибиторы протеаз (Контрикал, Гордокс); нейро- и ангиопротекторы (Энцефабол, Глиатилин, Инстенон и др.); «кардиотропные» препараты (Рибоксин, Кокарбоксилаза, Цитохром С и др.); гомеопатические и антигомотоксические средства (Оциллококцинум, Афлубин, Лимфомиозот, Тонзилла композитум и др.); немедикаментозные методы (лазеротерапия, магнитотерапия, иглорефлексотерапия, массаж, лечебная физкультура и др.)
Симптоматическая терапия.
При лихорадке — жаропонижающие препараты (парацетамол, ибупрофен и др.); при затруднении носового дыхания — назальные препараты (Изофра, Полидекса, Називин, Виброцил, Адрианол и др.); при сухом кашле — противокашлевые препараты (Глаувент, Либексин), при влажном кашле — отхаркивающие и муколитические препараты (АмброГЕКСАЛ, бромгексин, ацетилцистеин и др.).
 |
| Рис. 1. Схема комплексной терапии Эпштейна-Барр вирусной инфекции у детей |
В течение нескольких лет для лечения ЭБВИ мы с успехом применяем схему комбинированной этапной этиотропной терапии, в которую входят инозин пранобекс (Изопринозин) и рекомбинантный интерферон α-2β (Виферон) (рис. 1, 2). Инозин пранобекс (Изопринозин) подавляет синтез вирусных белков и тормозит репликацию широкого спектра ДНК- и РНК-содержащих вирусов, в том числе ВЭБ [3]. Препарат обладает иммунокорригирующей активностью — модулирует иммунный ответ по клеточному типу, стимулирует продукцию Ат, цитокинов, ИФН, повышает функциональную активность макрофагов, нейтрофилов и NK-клеток; предохраняет пораженные клетки от поствирусного снижения синтеза белка. Инозин пранобекс (Изопринозин) назначался по 50–100 мг/кг/сут внутрь в 3–4 приема. Проводили три курса лечения по 10 дней с интервалом 10 дней. Рекомбинантный ИФН α-2β (Виферон) тормозит репликацию вирусов за счет активации эндонуклеазы, разрушения вирусной матричной РНК [6]. Препарат модулирует иммунный ответ, способствует дифференцировке В-лимфоцитов, стимулирует выработку цитокинов, повышает функциональную активность макрофагов, нейтрофилов и NK-клеток. Входящие в его состав природные антиоксиданты (витамины Е и С) стабилизируют клеточные мембраны. Препарат назначали по пролонгированной схеме (В. В. Малиновской и соавт., 2006) [6].
Эффективность этиотропной терапии ОЭБВИ оценена в двух группах больных. Пациенты 1-й группы (52 человека) получали инозин пранобекс (Изопринозин) в сочетании с рекомбинантным ИФН α-2β (Вифероном), больные 2-й группы (57 детей) — монотерапию рекомбинантным ИФН α-2β (Вифероном). Клинико-серологические показатели до начала лечения и через 3 мес терапии представлены в табл. 1. У пациентов обеих групп в динамике отмечалось достоверное уменьшение таких симптомов, как генерализованная лимфаденопатия, тонзиллит, аденоидит, гепатомегалия и спленомегалия. Вместе с тем на фоне комбинированной терапии, положительная динамика клинических показателей была более значительной; острые респираторные инфекции (ОРИ) лишь у 19,2% больных 1-й группы и у 40,3% больных 2-й группы (p Рис. 2. Механизмы этиопатогенетического действия комбинации инозина пранобекса (Изопринозина) и рекомбинантного интерферона α-βb (Виферона) при Эпштейна-Барр вирусной инфекции у детей
Комбинированная терапия при ОЭБВИ способствовала модуляции иммунного ответа по клеточному типу (увеличение CD3-, CD4-, CD8-, CD16- и HLA-DRT-лимфоцитов). Снижалась готовность иммунокомпетентных клеток к апоптозу (CD95). Отмечались стимуляция выработки IgA, переключение синтеза Ат с IgM на IgG, снижение содержания ЦИК, улучшались показатели метаболизма нейтрофилов.
Эффективность этиотропной терапии исследована у 60 больных ХЭБВИ. Пациенты 1-й группы (30 детей) получали инозина пранобекс (Изопринозин) и рекомбинантный ИФН α-2β (Виферон), 2-я группа (30 человек) — монотерапию рекомбинантным ИФН α-2β (Вифероном). Независимо от схемы лечения через 3 мес после начала терапии отмечалось достоверное уменьшение частоты генерализованной лимфаденопатии, гипертрофии небных и глоточной миндалин, спленомегалии, интоксикационного, инфекционного и вегето-висцерального синдромов (табл. 2). Комбинация инозина пранобекса (Изопринозина) с рекомбинантным ИФН α-2β (Вифероном) способствовало более существенной динамике клинических показателей. Количество эпизодов ОРИ снизилось с 6–11 (7,9 ± 1,1) до 4–6 (5,2 ± 1,2) в год на фоне монотерапии рекомбинантным ИФН α-2β (Вифероном), и до 2–4 (2,5 ± 1,4) в год на фоне комбинированной терапии (p
Э. Н. Симованьян, доктор медицинских наук, профессор
В. Б. Денисенко, кандидат медицинских наук
Л. Ф. Бовтало, кандидат медицинских наук
А. В. Григорян
Ростовский ГМУ, Ростов-на-Дону